PrEP: Guía Básica

Hace unos años hablamos sobre el uso del condón, la terapia post- y pre-exposición (PEP y PrEP) y los pros y contras sobre la misma.  La PrEP está de moda, en todas las aplicaciones de ligue (al menos las gays) ya puedes decir si estás o no en PrEP y por eso hemos decidido hablar sobre terapia e intentar esclarecer cualquier duda que tengáis.

Nadie puede contradecir que la PrEP es una muy buena herramienta para la prevención del VIH si se toma de manera correcta. Pero antes de ello os vamos a recordar unos hechos básicos:

¿Qué es la Terapia Pre-Exposición o PrEP?

Básicamente consiste en tomar una terapia anti-retroviral para que en el caso de exposición al virus del VIH, éste no sea capaz de infectarte.

¿La PrEP vale para otras ITS?

No, la PrEP sólo protege para el VIH, no protege contra NINGUNA otra Infección de Transmisión Sexual (ni gonorrea, sífilis, etc) excepto para el VIH.

¿Todos los anti-retrovirales funcionan como PrEP?

No, se ha demostrado que no todos funcionan. El único aprobado como PrEP es la Truvada que es una combinación de 2 anti-retrovirales. Hay múltiples anti-retrovirales en el mercado, de hecho, para una persona infectada por VIH se utiliza terapia triple o cuádruple pero para la PrEP sólo funciona la combinación tenofovir (TNV) y emtricitabina (FTC).

¿Para quién se aconseja la PrEP?

Esto incluye a las personas que:

  1. Que están en una relación sexual con una pareja seropositiva.
  2. Que no use condones regularmente y no conozca el estado de VIH de sus parejas sexuales.
  3. Que tengan un alto número de parejas sexuales.
  4. Que sean trabajadores sexuales.
  5. Que hayan tenido una enfermedad de transmisión sexual reciente.
  6. Que sean usuarios de drogas.
  7. Que sufran angustia por serofobia.

También hay algunos casos en los que la PrEP NO se recomienda:

  1. Estado desconocido de VIH. Es importante que solo las personas con resultado negativo del VIH tomen PrEP.
  2. Que sufran signos o síntomas de una infección aguda por VIH.
  3. Que tengan una disminución de la función renal.
  4. Estado desconocido de hepatitis B y/o estado de vacunación.

¿Cómo se toma la PrEP?

Tienes que tener claro que no te puedes tomar una pastilla una hora o media hora antes y listo. Hay dos formas según la literatura médica, en la que la PrEP FUNCIONA:

  1. Posología 1/pastilla diaria: A partir del décimo día tienes una protección contra el VIH del 99% mientras que mantenga la toma diaria.
    1. Para gente que toma 4 pastillas/semana la protección (media) se calcula que es del 95%
    2. Para gente que toma 2 pastillas/semana se calcula que la protección es del 86%.
  2. Posología 2-1-1: Esta forma es lo que se llama “sexo de agenda”, ya que sabes con 48 horas antes cuando vas a tener sexo. Para ello se toman 2 pastillas el día de antes de la relación sexual; 1 pastilla el día que mantengas sexo y 1 el día después. Los médicos recomiendan la pastilla diaria frente a esta forma, ya que el sexo de agenda es más difícil de planificar; y porque el cuerpo no se acostumbra a la truvada, por lo que los problemas gastrointestinales no tienen por qué desaparecer como cuando tomas la pastilla diaria y además, le estás metiendo al cuerpo un chute doble.

¿Me la tomo y ya está?

No, hay requisitos previos y a posteriori, esto no es me la tomo y en media hora me voy a follar a media ciudad.

Antes de empezar a tomarla se recomienda que haya dos test de VIH negativos con 3 meses entre ellos y que la función renal (los riñones NENE) esté bien. Ya que puede haber cepas resistentes a la PrEP, sobretodo si ya estás infectado previamente, y que los efectos secundarios NO te jodan aún más los riñones, entre otras cosas.

¿Y después?

Los médicos piden un seguimiento cada tres meses: control médico de la función renal-hepática para controlar efectos secundarios (posibles pero RAROS) y estatus de VIH (por si contraes una cepa resistente). Esto NO es una coña, y mucha gente no lo sabe, se sabe que puede producir daños a nivel renal, por lo que es muy importante hacer un seguimiento.

¿Tiene efectos secundarios?

La PrEP, por lo general, genera problemas gastrointestinales durante las primeras semanas. Hay gente que no tiene nada y otros que las molestias se le mantienen durante todo el tiempo y tienen que dejarlo, pero estos casos son los menos. El resto son: fatiga, depresión, infecciones respiratorias, dermatitis, dolores de cabeza, problemas para dormir, colesterol alto, pero claro esto te puede pasar con cualquier fármaco, no nos pongamos histéricos. Los efectos secundarios más graves, pero MUY raros son: descalcificación ósea, problemas inmunológicos, renales, acidosis láctica y problemas hepáticos.

¿Funciona al 100%?

No, la protección que dicen los estudios que puede llegar hasta el 99%, pero depende del estudio, SI, y siempre SI, tienes una adherencia al tratamiento al 100%, que esto quiere decir que no se te olvida tomar la pastilla ni un día.

En el antiguo post comentamos que había un caso en el que un hombre tomando PrEP de manera consistente se había infectado de VIH. Actualmente este número, OFICIAL, ha subido a 6. Sí, es bajísimo pero hay que ser consciente de los riesgos.

Hay cepas resistentes a la PrEP pero estas cepas suelen aparecer en el 0,17% de los positivos, es decir, se ven en 17 de cada 10.000 personas infectadas. Y claro, la posibilidad de infectarse por VIH es baja, de ahí que multiplica las cepas resistentes por la posibilidad a infectarse haga que el número de casos positivos con PrEP sea tan bajo, pero que no sea cero.

La resistencia a tenofovir o a emtricitabina ocurre de manera infrecuente si se inicia la PrEP antes de que se produzca la infección por VIH-1, pero es mucho más común cuando se inicia la PrEP durante una infección aguda no diagnosticada; por eso se aconseja empezar a tomarla tras 2 test (entre ellos de tres meses) negativos.

Los estudios han mostrado que el virus resistente al TNV pero no el virus resistente a la FTC puede causar una infección de avance (es decir, resistente a la medicación) a pesar de la PrEP. La resistencia a FTC (cepa con la mutación M184V/I) ocurre con más frecuencia que la resistencia a TFV (cepa con la mutación K65R) en seroconvertidores de ensayos clínicos de PrEP.

¿Es igual de efectiva la PrEP para los hombres que para las mujeres?

Varios ensayos clínicos recientes han demostrado que tomar Truvada como PrEP oral (una pastilla por vía oral por día) puede ayudar a prevenir la infección por VIH. Estos estudios se realizaron entre hombres que tienen sexo con hombres (HSH) y mujeres transgénero (mujeres a las que se les asignó un varón al nacer) en los Estados Unidos y América Latina; y entre mujeres y hombres heterosexuales en varios países africanos. En tres estudios, Truvada proporcionó entre el 44 y el 73 por ciento de protección adicional contra el VIH. Hay que tener en cuenta que la efectividad es proporcional a la adherencia al tratamiento, de ahí que no sea la bajada al 100% porque mucha gente deja de tomar una o dos o X dosis (sí, sé que me repito).

Sin embargo, otros dos estudios en el sur de África no encontraron que la PrEP oral o tópica fuera efectiva para prevenir la transmisión del VIH a las mujeres. Esto parece que es debido a que la concentración de fármacos en mucosa anal es mayor (llega a dosis efectiva) que en la vagina. Se ha visto niveles similares de PrEP en la vagina respecto a la mucosa anal tras 20 días de tratamiento (el doble de tiempo); por lo que aún queda mucho que investigar y mejorar. Si eres mujer y estás pensando en tomar PrEP, por favor, habla antes con tu médico.

¿Cuál es la situación de la PrEP en España?

Pues la PrEP sigue siendo NO accesible al público a menos que seas una pareja serodiscordante (uno negativo y otro positivo) o estés en alguno de los ensayos clínicos que se están haciendo por toda España.

¿Y si a pesar de ello quiero tomar la PrEP?

Nosotros recomendamos no tomar medicación NO recetada por los médicos; pero en el caso que no nos hagas caso… Infórmate, mejor una farmacéutica extranjera (conociendo el riesgo que te pueden bloquear los fármacos en la frontera porque es ilegal pedirlos) que un camello de turno. Pero claro, es tu decisión y responsabilidad.

¿ PrEP vs. el condón?

Mucha gente cree que son dos cosas excluyentes y no, son métodos complementarios. El condón tiene una eficiencia del 98%, debido sobretodo a no saber ponérselo (Y NO ES COÑA); pero esto no quiere decir que si cumples los requisitos previos no tengas por qué elegir entre A o B, puede ser A + B.

Y hasta aquí podemos contar, esperamos que con esto os hayamos ayudado a resolver vuestras dudas y en el caso de que os quede alguna os aconsejamos siempre ir a un médico o a algún especialista en el tema que os pueda ayudar.

19 comentarios en “PrEP: Guía Básica”

  1. Creo que en ningun caso deberia ser financiado por la seguridad social… Si se utiliza para el ocio que lo paguen. Ningun problema en que se venda libremente en farmacias… (como se deberia vender la Viagra y similares). Evidentemente a favor de la cobertura para parejas estables en riesgo de contagio..

    1. Me parece respetable tu opinión, pero yo soy más de dejárselo a los expertos que valoren si es más barato subvencionar la prevención que los tratamientos a posteriori.

      Aquí un dato curioso ahora la PrEP cuesta ahora una media de 30 €/mes (precio al público) y el tratamiento de VIH entre 308 y 808 €/mes (precio al Estado, sin contar los costes por complicaciones, tratamientos complementarios, etc) ¿Qué sale más barato a la Seguridad Social financiar?

      Yo estoy a favor de que se venda la PrEP, al igual que la Viagra, SIEMPRE bajo supervisión médica. Anda que no ha habido casos de infartos por tomar Viagra sin control médico. Para mí el sexo no es ocio, es salud (pero es mi opinión) y creo que cuando hablamos de medicamentos tiene que haber un control. Y más cuando tomada mal la PrEP puede producir un aumento en la aparición de cepas resistentes.

      Eso sí, gracias por leernos.

      1. Claro que deben hablar los expertos, pero me imagino que tu no eres medico ni creo que esta sea una web de articulos cientificos, por lo que me imagino que permitiras que opinemos :)

        Lo que tienen que hacer las autoridades es promover el uso del preservativo (que ahora es virtualmente inexistente) y no financiar costosisimos tratamientos a gente que abiertamente afirman participar en orgias con todo tipo de drogas…Aparte de la explosion de sifilis, gonorreas y demas…

        La Seguridad Social tiene una presion brutal con el envejecimiento de la poblacion y la llegada de inmigramtes… Creo que hay otras prioridades

        1. Toda opinión es bienvenida, es el reflejo de una sociedad plural.

          Sólo quiero puntualizar que este artículo está basado completamente en artículos científicos (no nos hemos inventado ningún dato). Y aunque no sea médico, mi Doctorado en Bioquímica y Biología Molecular (no es coña) me hace bastante conocedor del tema (sin contar el tiempo de voluntariado haciendo test de VIH en una ONG, con la formación que conllevaba el puesto).

          Yo soy un gran defensor del condón, en este post como puedes ver al final se promueve su uso. Para mí, la prioridad es frenar la expansión del VIH, que no ha bajado en los últimos 10 años, en España hay más de 145000 infectados; incrementándose el número en unas 3500 personas en 2016, y cuya cifra se alcanzó a mediados de 2018…

          Los positivos que yo he notificado no han sido del tipo «gente que se va de chemsex». Han sido del tipo «Es que es mi amigo, novio, amante fijo…». Y el gran grupo que NI se tiene en mente es el de la población heterosexual ya que el 28,2% de los nuevos positivos son hombres heterosexuales y ni se les pasa por la cabeza usar condón (que da mal rollo) y aún menos hacerse la prueba (que es para maricones).

          Y sé me reitero pero con esto termino, lo que toca es hacer un estudio COSTE-EFECTIVIDAD. Ver cuánto gasto produciría la PrEP y si compensa porque el gasto en medicación de VIH es mayor, entonces le viene bien a la SS implementarla. Como pasa con las mamografías a toda mujer a partir de los 40 o la colonoscopia a tod@s a partir de los 50 porque aunque son pruebas indiscriminadas, el ahorro que supone al sistema la detección temprana hace que sean efectivas.

          :)

        2. Doctor en bioquimica

          Samuel, tu eres gay? Samuel, tu SIEMPRE, pero SIEMPRE te has puesto condon? Samuel, aunque SIEMPRE te has puesto condon, NUNCA se te ha roto? Alli llegamos con los condones.

          La SS tiene gran presion tambien por agravaciones de salud de los fumadores y las personas con sobrepeso. Con tu logica les decimos que no le vamos a asistir porque no son capaces de dejar de fumar o de bajar de peso?

          El analisis de coste sobre el Prep ya esta hecho por especialistas en los paises donde el prep esta subvencionado por el estado. No hay que reinventar el agua caliente.

          1. O sea que como el condon se puede romper, hay que recetar medicinas con la tira de efectos secundarios a diestro y siniestro? Y los que quieren tomar las PreP para dejar de preocuparse del condon? Y que hacemos con la sifilis o la gonorrea? Barra libre… Desde hace siglos existe un protocolo en el caso de que se te rompa el preservativo en caso de contacto de riesgo, y no pasa por tomar toda la vida un pastillazo de padre y senor mio….

            Lo que me pregunto es por que desde asociaciones gays se hace una defensa tan apasionada de las PreP y de que se receten a mansalva. Ya se sabe que las farmaceuticas NUNCA recompensan a los que les hacen lobby, verdad?

          2. Y pensar que este santo blog no ha cobrado un euro por este post…Ay, si es que nunca vmos a salir de la miseria!

          3. Hasta donde llega mi conocimiento, COGAM tiene un logo de GILEAD (en una de las salas comunes) como lo puede tener de la Comunidad de Madrid o de cualquier otro patrocinador. Sí, GILEAD patrocina COGAM pagando las pruebas de detección rápida de VIH y Hepatitis C (Que son unos 10.000€/año) ¿Me dices cuánto has donado tú?.

            ¡Rasguémosnos las vestiduras! ¡Gritemos de horror! ¡Mesémonos los cabellos! Y ahora después de tanta pantomima, personalmente yo agradezco a GILEAD que haya ayudado a la detección de 1 persona positiva/semana en COGAM (que es la media de detección que suelen tener).

  2. Cuánta falta hacía un post así.
    Enhorabuena y mil millones de gracias.

    En cuanto a la financiación por la seguridad social, entiendo que debería ser así para evitar el aumento de contagios por VIH, no deja de ser un asunto de salud general.

    Me ha gustado MUCHO la explicación detallada del procedimiento de uso y que se aclare que sólo previene el VIH.

    Usad condones y sed bien aseados, maricones!!!
    (no señalo a nadie en particular)

  3. Muchas gracias por explicarlo de forma clara, amena y rigurosa. De gusto informarse contigo. Y añadire que para informar con rigor sobre el VIH no es imprescindible ser médico. Asi q estoy convencido que a ti, cin tu formacion academica y como voluntario, no se te puede objetar nada. Un abrazo fuerte y no dejes de escribir aqui…

  4. Muy buen artículo. Creo que a casi todos nos ha quedado claro.

    Terrible lo de «La Seguridad Social tiene una presion brutal con el envejecimiento de la poblacion y la llegada de inmigramtes…»

    Cada cual se retrata…

    1. Efectivamente…le ha faltado decir que los devuelvan en un vuelo rápido o en una patera, dependiendo del canal de entrada.

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